過敏性腸症候群（ＩＢＳ）Irritable Bowel Syndrome

西洋医学的な”過敏性腸症候群(ＩＢＳ)とは・・・”

”過敏性腸症候群（ＩＢＳ：Irritable Bowel Syndromeの略）”いうのは、簡単に説明すると”器質的な疾患ではない腸管、特に大腸の機能異常で、副交感神経系の持続的緊張亢進状態によって、腸管の運動亢進、分泌亢進が起こり、腹痛、下痢、粘液便、便秘、腹部膨満などを起こす症状をいいます。以前は過敏性大腸症候群といわれ、大腸に限られた症状と思われていましたが、最近の研究で、腸全体が関わっていることが分かってきたために、”過敏性腸症候群”と言われるようになってきました。

1999年にRomeⅡといわれる過敏性腸症候群の診断基準が出来て、積極的に研究、治療がなされるようになってきています。

【RomeⅡ診断基準】
①腹痛あるいは腹部不快感が
②12ヶ月の中の連続とは限らない12週間を占め
③下記の2項目以上の特徴を示す
・排便によって軽快する
・排便頻度の変化で始まる
・便状の変化で始まる

IBSの診断をする前には、必ず除外診断をしなければなりません。つまり、重篤な疾患が隠されている場合があるからです。

【主な身体所見】
①発熱
②関節痛
③粘血便
④6ヶ月以内の予期せぬ3㎏以上の体重減少
⑤腹部腫瘤触知
⑥直腸指診による腫瘤の触知・・・など

これらの所見がないことが確認された上で、上記の診断基準に当てはまった場合に、IBSという診断がなされます。さて、IBSにはどのようなタイプがあるのでしょうか。

【便秘型】
腸運動・緊張の亢進による痙攣性の便秘で、便が兎糞状となり、残便感などを伴います。他に、腹痛があり、便意があっても便が出にくいのが特徴です。腸は、内容物を運搬する際に蠕動運動をしますが、この運動が低下するために兎糞状になり、また異常な収縮運動（痙攣性）が起こるために、便意があっても出にくくなってしまうのです。

【下痢型】
しばしば突発する腹痛とと伴に起こり、排便によって症状が消失します。便は粘液便であることが多い。青壮年層に多く、神経性下痢とも言われています。腸の動きが活発で、内容物が急速に運搬する蠕動運動が出現しやすいために、このような便になると言われています。

【下痢便秘交代型】
IBSのうち、便秘と下痢が比較的規則正しく交代して起こる、このタイプが半数いると言われています。2～5日の便秘の後に下痢を起すパターンが一番多い。それ以外にも、お腹ゴロゴロと頻繁に鳴る、ガスが溜まる、吐き気、嘔吐、、疲労感、頭痛、発汗、動悸などの自律神経失調の症状、不安感や抑鬱感などの精神症状を伴うこともあります。

西洋医学的な治療は、確立されていないのが現状で、自律神経失調症と診断されたり、心療内科などで不安症や鬱病などと診断される場合があるようです。また、環境の変化やストレス、食事によって起こる場合が多いようですから、例えば、刺激の強い食品を避けること、日常生活のストレスを軽減して、規則的な生活を心がけるなどの指導がなされます。

薬物治療では、便の異常に対して止痢薬や緩下剤、あるいは高分子重合のポリフルやコロネル、痛みに対して抗コリン剤（ブスコバンなど）消化管運動を調整するセレキノンなど、下痢症状には乳酸菌製剤（ビオフェルミンなど）ストレスに対して抗うつ薬や抗不安薬などの薬剤を使います。

また、ストレス回避のため方法として、自律訓練などのリラックス法を行うのも有効です。他に絶食療法も効果があるという報告もあります。

東洋医学的な”過敏性腸症候群(ＩＢＳ)”とは・・・

東洋医学には、”過敏性腸症候群”に該当する言葉はありませんが、下痢を”泄瀉（水様便)””溏泄（泥状便）"といい、便秘をその体質別に”熱秘””気秘””虚秘””冷秘”と分類しています。

原因は、外的な要因として、外邪によるもの、飲食不節よるもの、内的な要因として、脾胃虚弱であったり、肝脾不和であったり、腎陽虚などの、虚証体質が挙げられます。

では、どんなタイプがあるか見ていきましょう。

【便秘型】
①熱秘タイプ
　【原因】
辛い食べ物を偏食するなど、胃腸に熱がこもり、体内の津液（体液）を消耗することによって、便か乾燥し便秘が起こります。また、もともと陽気が盛んで、胃腸に熱がこもりやすいタイプの人も便秘になる人が多い。
【症状】
排便困難、腹部の膨満感、顔面紅潮、身体が熱い、口臭、胸騒ぎ、喉が渇く

②気秘タイプ
【原因】
情志の失調などで気が滞りやすく、そのために腸の伝導機能が悪くなると、便秘が起こるようになります。また、普段から運動を余りせず、座っている時間が長い人も、気の巡りが悪くなりがちで、このタイプの便秘になります。
【症状】
便意はあるが排便できない。腹部・両脇部の膨満感、頻発するげっぷ、口が苦い

③虚秘タイプ
【原因】
もともと虚弱体質であったり、病後や産後の気血が回復しない状態であったり、血虚体質であったりすると、腸内の潤いがなくなり、便秘が起こります。また、老化による気血不足の場合も、このタイプの便秘になります。
【症状】
気虚・・・便意はあるが排便困難。便状は硬または軟。排便時に汗が出て息切れする。顔色白、倦怠感、脱肛
血虚・・・長期間の便秘、排便困難、便状は硬く兎糞状、顔色に艶がない、眩暈、唇や爪が淡白

④冷秘タイプ
【原因】
もともと虚弱体質で、下焦（下腹部）の陽気が不足すると、温煦機能（身体を温めようとする機能）が低下し、寒が凝結（冷えが溜まった状態）することによって、排便困難に陥り、便秘を引き起こします。
【症状】
排便困難、腹部の冷え、四肢の冷え、腰と膝の冷え、小便淡色で量が多い、夜間頻尿

①肝脾不和タイプ
【原因】
体質的に脾胃が弱く、情志の失調やストレスなどによって肝気鬱結となり、肝気が脾を犯しやすく、脾の機能である運化機能が失調することにより、下痢が起こりやすくなります。
【症状】
精神的な刺激や緊張により腹痛、下痢が起こる。腹痛の後下痢をする。胸脇部の膨満感、げっぷ、食欲不振

②脾胃虚弱タイプ
【原因】
飲食不節、過労、長い間にわたる病気などにより、脾胃の機能が弱くなり、水穀（食べた物）の受納と精微（栄養素）の運化か上手く行われなくなると、水穀が停滞し、清濁の分別（栄養素と不要なものを分ける）機能が低下し、下痢が起こりやすくなります。
【症状】
普段から軟便、水様便、なま物・冷たい物・脂っこい物を食べると下痢をする。未消化物が混じることがある。排便回数が多い。食欲不振、食後の膨満感、精神的疲労感、疲れやすい

③腎陽虚タイプ
【原因】
体質的に脾胃が弱く、情志の失調やストレスなどによって肝気鬱結となり、肝気が脾を犯しやすく、脾の機能である運化機能が失調することにより、下痢が起こりやすくなります。
【症状】
明け方になると下痢をする。腰腹部の冷え、四肢の冷え、腰や膝のだるさ

過敏性腸症候群(ＩＢＳ)のタイプ別治療方法

【便秘型】
便秘の治法は、基本的に”寛腸通便””理気導滞”を主とし、腰腹部と下肢を中心に治療をしていきます。これに加えて、それぞれのタイプ別に治療をしていきます。

【下痢型】
下痢の治法は、それそれの証に応じて臓腑の失調の改善を主とし、腰腹部と下肢を中心に治療をしていきます。これに加えて、それぞれのタイプ別に治療をしていきます。

治療期間と周期

８～１０回の治療を１クールとして、概ね１クールで、今まであった辛い症状を取り除いていきます。

過敏性腸症候群は、ストレスによる原因が多いために、一時的に症状が改善しても、同じようなストレスを受けることによって、再発することがあります。胃腸症状は比較的早く（数回の治療で）改善していきますが、その後再発しない体にしていくために、２～３クール以上の治療が必要になります。

治療の初期段階で、辛い症状は取れますので、最初１クールは、症状に合わせて週１回から２回の間隔で来院してください。その後は、症状や体質に合わせて隔週１回程度のペースで来院することで、症状が再発しないような体質に改善してきます。